关节炎知识大全

    风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一。风湿性关节炎是溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织的炎症疾病，以心脏和关节受累最为显著。由于本病发病急，病初多以全身发热和显著的关节红肿热痛为主要表现，若不及时采取有效的方法进行治疗，不但会给患者身心造成极大的痛苦，还会延误病情，使之成迁延难愈之势，造成慢性风湿性关节炎，一些患者从而丧失劳动能力和生活自理能力，约50%的患者病情可发展至心脏，甚至可危及生命。

类风湿性关节炎（RA）简称类风湿，是以慢性、对称性、多变性小关节炎症和关节外病变（心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、皮下结节）为主要临床表现的、病因未明的，尚病初起引关节的红、肿、热、痛和功能障碍为主要表现，晚期关节可出现不同程度的强直丧失关节功能，失去生活和自理能力。

风湿性关节炎有哪些主要症状：

    风湿性关节炎分急性和慢性两种类型，主要有全身症状、局部症状及关节外症状。

（1） 全身症状：起病时多有周身疲乏、食欲减退、出汗、烦躁、发热等症状。发热大多数患者均可出现，呈不规则低热或中度发热，也有呈弛张热或持续高热者。

（2） 局部症状：即关节表现，有红、肿、热、痛。病变主要侵犯膝、踝、髋、肩、肘、腕等大关节，但少数也可侵犯四肢小关节及颞颌关节和脊柱关节。特点是关节疼痛，呈游走性，由一个关节转移至另一个关节，可以同时数个关节受累。

（3） 关节外症状：包括心脏症变及皮肤改变。

①   心脏炎：心脏炎是风湿性关节炎中最为严重的临床表现，是后天性风湿性心脏病的主要原因，在临床上，主要以心肌炎为主，其主要症状有胸闷、心悸、心前区不适或疼痛等。

②   皮肤改变：主要表现为结节性红斑及环形红斑，且以环形红斑多见，好发于四肢内侧和躯干。多为淡红色环状红晕，其结节性斑好发于小腿，初起不红，按之有压痛，其后呈红色结节，消退后仍有色素沉着。

患此病的大多数病人不能记起具体的发病时间。最初只是少数关节局部疼痛，病情发展较慢，疼痛呈交替性的缓解和加重。病情逐渐加重，出现关节疼痛肿胀，受累关节增多，在两侧肢体呈对称性分布。也有少数患者呈急性发病，有具体发病时间，病程进展迅速，关节症状和全身症状均比较严重，多表现为突然发热，全身酸痛、乏力，关节呈红肿热痛，淋巴结肿大或皮下结节等，并常有纳呆、消瘦和贫血等全身症状。

关节炎表现：

① 晨僵：晨僵是指早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，轻者起床活动或温暖后即可缓解或消失，重者甚至整日不缓解。其持续时间的长短是衡量病变活动程度的标准之一。晨僵是所有患者的重要症状，是一个危险信号，也是临床诊断的重要依据之一。一般晨僵分三度：轻度者有1—3个关节晨僵，起床后活动1小时内缓解或消失；中度者有4个以上关节晨僵，起床后1—6小时内缓解或消失；重度者有7个以上关节严重晨僵，活动6小时后缓解或完全缓解或必须借助非甾体类抗炎药才能缓解。

② 关节肿胀与疼痛：关节疼痛也是所有类风湿患者的症状。关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明显，疼痛越重。肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致。手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿的典型症状之一。临床上还应注意区分自发痛与活动痛，自发痛是静止状态下疼痛，活动后更痛，这说明病变发展较快或较急，且较严重；活动痛即当活动关节时才痛，静止时不痛或减轻，这表明关节炎症比较轻。

③ 受累关节：类风湿病可侵犯人体滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜等，尤其是活动度大，内部稳定性小的关节更易发生滑膜炎。各关节受累的频率从高至低依次为近端指间关节、掌指关节及腕、肘、肩、踝、髋关节等，而中指近端指间关节被认为是最易侵犯的关节。

④ 游走性与对称性：早期关节的游走性比较明显。游走性间隔期比较短，多为1—3天，很少超过1周，一旦关节肿胀后，游走时间可延至1个月以上。即第一个关节肿胀发病后多关经1—3个月才能转称到另一个或另一对关节。晨僵与疼痛也经常此起彼伏，此重彼轻。除早期游走性疼痛外，关节炎的游走经常是对称的，关节痛也很少是非对称的，单关节炎很少见。

⑤ 活动受限：受限程度与肿胀、疼痛、关节及其周围结构损坏程度相关。 早期活动受限，是因为大多数病人因剧痛不敢活动，自主活动受限，但被动活动受限不明显。晚期活动受限，主要由于关节骨质破坏，纤维粘连或关节半脱位、增生骨赘等引起关节强直和各种畸形所致。此时主动活动及被动活动均发生严重障碍，病人部分或全部丧失生活自理能力，约90%的患者累及手指关节，尤以近端指间关节为著。一般远端指间关节极少受累。常见的类风湿手畸形有鹅颈畸形、扣眼畸形、鳍形手等。

⑥ 关节磨擦音：类风湿性关节炎的关节炎期，病变关节主动活动或被动检查时常听到捻发音或有细小的磨擦感，以肘膝关节最为典型，这种现象是由于滑膜炎损坏软骨，引起不平滑的关节面磨擦所致。有时炎症消退后活动关节可听到嘎嗒声响，这在膝髋关节最明显，提示可能有关节半脱位，肌腱和韧带排列紊乱或伴有骨质增生。

所有的类风湿病人都有晨僵表现，多表现在手、腕等小关节。晨僵的原因是由于病人在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围组织紧张，使关节肿痛，病人自感关节僵硬不适，如果活动或温暖后，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管小静脉所吸收，晨僵则随之缓解。纤维性肌痛和骨关节炎有时也会出现轻微晨僵，但远较类风湿性关节炎晨僵轻，参考其他症状较易鉴别。类风湿性关节炎晨僵多持续1小时以上，是临床诊断的重要依据之一，其持续时间长短被视为衡量病变活动程度的标准之一。所以早期发现晨僵，应观察其持续时间，及时化验确诊或排除，发现越早，治疗越及时，自然疗效高，预后好。

如果在感冒之后，突然发现自己某一关节肿胀疼痛，甚至发红，局部高热，那就一定要到医院去检查，因为这很可能就是风湿性关节炎的一个征兆。对称性多发性关节炎是风湿性关节炎最常见的症状，5—20岁青少年多发，一般发病较急，常伴周身不适，食欲不振，不规则轻中度发热，对称性累及膝、踝、肘、腕等大关节，而指、趾等小关节较少侵及，但任何关节都有可能受累。关节炎症表现为红、肿、热、痛，典型都呈游走性多关节炎，炎症常由一组关节转至另一级关节，而且有反复发作的特点。

如果发现手、腕等小关节肿痛，那就更应重视。关节肿痛是所有类风湿性关节炎病人的表现，而手指近端关节梭形肿胀更是类风湿性关节炎的典型表现之一，若伴随晨僵则更易诊断。晨僵与疼痛经常此起彼伏，此重彼轻，关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，即肿胀越明显，疼痛就越重。肿胀最易见于四肢小关节，而肩、髋等大关节多不明显。关节表面皮肤温度升高，但不如风湿性关节炎那么明显，皮肤发红更是少见。有轻重不同的触痛、活动受限。甚至在活动关节时可听到细小的磨擦音。

风湿和类风湿性关节炎常规上在作了休整格检查、X线检查、化验检查后即可确定诊断。但因病情特别需要，在医疗技术条件允许的情况下还可作关节液检查、关节滑膜活检、关节超声检查、CT检查及放射性核素关节显像检查。这些特殊检查对于该病可更进一步地确诊，对更准确地确定治疗方案有积极的意义，同时对于进行科学研究也是有益的。只是在一般医疗条件下达不到此要求，且检查费用昂贵，经济不宽余的患者不适宜于这些特殊检查。但请注意，以上仅是对关节病变的检查，对合并有关节外病状或怀疑有心脏病变者应作相应的心脏检查，有胸、肺、肝、肾等改变者亦应到大医院去作相应检查，以免耽误了病情。

根据类风湿关节炎患者的主要病变在关节，因此，针对关节病变的治疗至少要达到以下3个目的：

（1） 缓解患者的关节疼痛、肿胀或者其它伴发症状。

（2） 控制或减少病情活动，阻止病情的进展，防止关节出现不可逆的破坏。

（3） 保持或恢复关节功能，使病人保持一定的劳动能力和生活能力，改善和提高生活质量。

这3个目的是互相关联的，只注意其中一方面而忽视其它方面则不能达到较好的治疗效果。应该特别强调的是，许多类风湿性关节炎患者，长年累月无休止地轮换服用1种或几种非激素抗炎药物或皮质激素，殊不知这些药物只能使症状得到暂时改善，起到治标作用，而不能阻止病变发展。

非激素类抗炎药物系指不含皮激素的一类抗炎药物，包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生、扶他林及炎痛喜康等几十种药物。他们的共同特点是：

（1） 具有抗炎、止痛和解热作用，对类风湿关节炎的关节炎症及发热，均有明显的治疗作用。

（2） 疗效快，通常在服药后2—3天即可见效。

（3） 没有控制类风湿关节炎发展的作用，停药后短期内症状会复发。

（4） 不能使类风湿因子转阴及使血沉和C-反应蛋白下降。

（5） 胃肠吸收好，故这类药物多经口服用。剂型有片剂、胶囊、缓释剂以及通地直肠粘膜吸收的栓剂。

（6） 副作用主要用胃肠道刺激，肝、肾损害及水、钠潴留等。

断层扫描，根据穿透各种不同组织后的X线强度不同，再通过转换装置和电子计算机处理而呈现特殊的断层图像。CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗